【中医特色】容易被忽略的“手麻”原因——腕管综合征！
2021-03-31

　　“手麻”的原因众多，一大类为内科性手麻，比如糖尿病、脑中风后遗症引起的手麻。另一大类是神经从颈椎出来到手的沿途被卡压，大多原因是因为人们反复劳作，附近筋膜等软组织增生导致神经压迫，从而产生手麻。

　　上图是最为常见的是神经根型颈椎病和腕管综合征。

　　颈椎病性手麻：颈椎病引起单纯手麻并不常见，一般会伴有自颈、肩开始至上臂、前臂的放射性疼痛或者放射性麻木。另外颈椎间盘突出大多数是4/5、5/6两个节段，也就是说如果颈椎病引起的手麻一般为大拇指、食指、中指。因此如果您的手麻为环、小指，颈椎病引起的可能性较小。另外颈椎病罕见引起双手麻木，一般也不会引起手的肌肉萎缩。

　　腕管综合征引起的手麻，临床十分常见，多于颈椎病性手麻。我们的腕关节中间有一条神经通过，叫“正中神经”。神经旁是活动手指的9条肌腱。这十大件一起通过腕部到达手部。为了让通过腕部的9条肌腱与正中神经规规矩矩，它们的上面有一条束缚带，叫“腕横韧带”，正中神经从腕横韧带下通过。当我们的手、腕因为劳作反复活动，腕横韧带会变粗、变硬，于是粗大后的腕横韧带开始压迫正中神经，正中神经后面是我们的腕骨，也是说它没有可以向后退避的空间，久而久之就被压得受伤发炎。表现为手的大拇指、食指、中指、无名指的一侧、手掌麻木、无力，严重时甚至肌肉萎缩。在我国，中老年妇女特别常见，尤其是农村地区，原因显而易见——过度劳作。在城市人群中，职业钢琴师、经常需要敲键盘的文书、会计、老师等也是常发人群。

　　它的典型表现是：大拇指、食指、中指、无名指的一侧、手掌麻木，大多双手，多数一轻一重。夜间重，甚至麻醒需甩手方能缓解。这个现象产生的原因是：因为我们睡觉时双手处于屈曲休息位，手指屈曲状态下，神经、肌腱松弛了，相应就增加了腕部的体积，腕部横韧带下的这个空间(腕管)就变狭窄了，于是麻木症状加重。到了后期，病人已很难准确分辨是哪个手指麻木，因此大多诉说是整只手麻木。它的另一典型症状是：病人会告诉你除了晚上麻木严重外，白天骑自行车、摩托车、助力车时特别明显。原因与上述一样，我们骑车时腕关节、手指是屈曲的，从而使腕管空间变窄，进而加重麻木症状。屈腕状态下手麻木加重就基本可以判断此患者的手麻来源于腕管综合征。

　　型体征

　　屈腕试验(Phalen试验)：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。

　　神经叩击实验(Tinel征)：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

　　辅助检查

　　肌电图检查：行上肢肌电图检查大多能得出手麻的明确的诊断。肌电图能明确地告诉医生，神经在何处受压。从而使诊断及治疗变得很清晰。

　　磁共振检查：考虑颈椎病引起的手麻可行磁共振检查。

　　治疗

　　一般治疗：休息，减少手部活动。可配合局部理疗，运用活血化瘀药物。

　　小针刀治疗：诊断明确的腕管综合征，可在局麻下，行腕横韧带小针刀松解术，大多数可以取得良好的效果。

　　手术治疗：部分患者经上述治疗症状缓解后，反复发作，或者诊断神经卡压时手部肌肉已经发生萎缩，需要手术彻底切开松解治疗。

　　林伯龙

　　中医科副主任医师

　　毕业于福建中医药大学骨伤系。从事骨科、骨伤科临床工作，熟练掌握骨折脱位的手法整复及手术治疗，擅长运用小针刀、臭氧融核、射频消融、椎体成形及椎间孔镜等技术治疗颈肩腰腿痛疾病。

　　如果已经出现手麻困扰，

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