【节育知识】避孕失败环移盆腔内 腹腔镜下探查无处藏
2021-03-15

　　近日，妇产科代理副主任张彩霞收治一名患者，女，31岁，以“上环后近一年，发现节育器移位4天”为主诉入院。经查问得知，患者于一年前在当地卫生院行“上环手术”，术后未复查。近期因再次怀孕，于外院行人工流产术，却未发现节育器!那么，“调皮的”节育环到底身藏何处?

　　入院后，经彩超提示宫腔内未见节育器，而盆腔DR检查示盆腔内见节育器回声!再次请彩超室查看，显示这枚节育环可能位于子宫后面的后穹窿内，正可谓“前不着村、后不着店”。

　　在与患者交流病情，这种情况考虑节育环异位在盆腹腔内，需为其施行宫腹腔镜联合探查，如果节育环大部位于宫腔，可在宫腔镜下取出(腹腔镜监护)，如果宫腔内看不见，则在腹腔镜下联合术中 B 超探查，经过充分告知后，患者同意该方案。

　　在经过一系列充分术前准备后，在麻醉下先行宫腔镜探查，发现宫腔内空空如也。随即再行腹腔镜探查，这个过程比较艰辛，因盆腔少量积液、子宫后屈(可能是导致环异位的原因)、子宫后壁膜状粘连等，最后发现在后穹窿右侧骶韧带处有少量网膜包裹，张彩霞副主任当即想到：节育环可能在此处，因为一般有异物的地方都会有网膜包裹。

　　于是，她用分离钳继续探寻……果然(见下图)

　　很多女性朋友对上环或许不以为然，总想，不就带个环吗?怎么还会有这样严重的后果?

　　在此，张彩霞副主任和广大女性普及一下。她说：其实带环还会出现出血、疼痛、感染、脱落、子宫穿孔、带器妊娠等情况。

　　虽然宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，对性生活无不良影响，男女双方均能接受，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70% 妇女选用宫内节育器(IUD)作为避孕方法，但宫内节育器并非绝对安全，节育器移位是其并发症之一。

　　宫内节育器异位是一种少见而且严重的并发症，宫内节育器会部分或全部嵌入子宫肌层，甚至穿出子宫壁、进入盆腹腔。

　　勿庸置疑，上环的确是一种长效的避孕方法，但是需要定期复查。特别是对于那些带环后出现不规则阴道流血，药物保守治疗无效或是绝经过渡期1年内女性都需要及时取环，不要让看似不起眼的节育器成为危及女性健康的安全隐患。

　　王晓艳

　　妇产科主任

　　主任医师

　　毕业于中国医科大学医疗系，从事妇产科临床工作40多年，成功治愈妇产科病人数千人。专业特点：产科、难产处理、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、产科休克的抢救、头位难产、胎盘早剥、产后出血的处理、擅长子宫下段剖宫术、产钳术、胎头吸引术。

　　张彩霞

　　妇产科代理副主任

　　主治医师

　　福建医科大学临床医学本科毕业，从事妇产科工作多年，曾在莆田市第一医院妇产科进修学习，对妇产科的常见病及多发病有独特的诊治方法，对急危重患者的抢救，妇科及产科的常规操作均能胜任!具有一定的临床工作经验及良好的医德医风!深得同事及患者的好评!

　　温馨提示：疫情期间，为了您的健康，进入院区请减少人员陪伴，就诊期间请佩戴口罩，出示健康码，配合测量体温，减少人员聚集，并与他人保持1米以上的距离。